Huisartsengroep Oosterbroek
  • Home
  • Openingstijden
  • Telefonische bereikbaarheid
  • Spreekuur en huisbezoek
  • SPOED
  • Herhaalmedicijnen en apotheek
  • Onderzoeken en uitslagen (oa urine,lab)
  • Praktijkverpleegkundigen
  • Doktersassistente: taken en spreekuur
  • Avond-, nacht- en weekenddiensten
  • Visie
  • Privacy Statement
  • A
  • A
  • A

Inschrijfformulier

U bent van hart welkom bij ons patient te worden.

Als u in Zuidbroek woont en postcode 9636 hebt kunt u zich bij praktijk van Zuidbroek inschrijven.

Woont u in Noordbroek en heeft u postcode 9635 kunt u zich bij praktijk Noordbroek inschrijven. In overige gevallen graag overleg.

Bij inschrijving adviseren wij zeker in het geval van een medische of psychosociale voorgeschiedenis een kennismakings gesprek.

Wij gaan ervan uit dat bij inschrijving gegevens van de vorige huisarts overgenomen kunnen worden.

Als u medicijnen gebruikt gaan wij er ook van uit dat wij medische gegevens die van belang zijn, zoals de nierfunktie, met de apotheek mogen delen. Mocht u dat niet goed vinden graag expliciet aangeven.

Stap 1 van 8

12%
  • Persoonsgegevens

  • Adresgegevens

  • Verzekeringsgegevens en BSN-Nummer

  • Gegevens vorige huisarts/huisarts op uw andere woonadres

  • Gegevens vorige apotheek/apotheek op uw andere woonadres

  • Medische gegevens

  • Bent u overgevoelig voor of bekend met bijwerkingen voor geneesmiddelen of hulpstoffen? (bijv. penicilline, lactose) Zo, ja voor welke geneesmiddelen en/of hulpstoffen; wat zijn de bijwerkingen?
  • Geneesmiddel en/of hulpstofBijwerking 
    Nieuwe rij toevoegen Deze rij verwijderen
  • Naam geneesmiddelHoeveel mgGebruik per dag 
    Nieuwe rij toevoegen Deze rij verwijderen
  • Gebruikt u zelfzorgmiddelen / alternatieve middelen / voedingssupplementen? (denk hierbij aan pijnstillers, maagtabletten, vitaminepreparaten, Sint Jans kruid)
  • Heeft u problemen met het gebruik van een geneesmiddel? Bijvoorbeeld moeilijk doorslikken, openen verpakking, oog druppelen, spuiten van insuline, vergeten op tijd in te nemen?
  • Welk geneesmiddel geeft problemen?Welk probleem heeft u? 
    Nieuwe rij toevoegen Deze rij verwijderen
  • Heeft u een chronische ziekte of komt deze ziekte in uw familie voor?

  • Suikerziekte
  • Hart/vaatziekte
  • Nierziekte
  • Hoge bloeddruk
  • Astma of COPD
  • Epilepsie
  • Andere ziektenBij uIn uw familie 
    Nieuwe rij toevoegen Deze rij verwijderen
  • Leefstijl

  • Toestemming van de patiënt voor het opvragen en uitwisselen van gegevens aan andere zorgverleners met inachtneming van het medische beroepsgeheim. Het opvragen van uw medische gegevens bij uw vorige huisarts is noodzakelijk voor het leveren van medische zorg.
  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
  • Home
  • Openingstijden
  • Telefonische bereikbaarheid
  • Spreekuur en huisbezoek
  • SPOED
  • Herhaalmedicijnen en apotheek
  • Onderzoeken en uitslagen (oa urine,lab)
  • Praktijkverpleegkundigen
  • Doktersassistente: taken en spreekuur
  • Avond-, nacht- en weekenddiensten
  • Visie
  • Privacy Statement

Nieuws

  • In de overgang, wat helpt tegen klachten?
  • Advies bij felle zon
  • Hooikoorts door bloeiende grassen
  • Dit jaar meer waterpokken bij kinderen
  • Kinderen met astma hebben extra last van rook

Over de praktijk

  • Routebeschrijving
  • Medewerkers
  • Praktijkfolder

Interactie

  • Reisvaccinatie
  • Inschrijfformulier
  • Contactformulier
  • Klachtenformulier

Gezondheidsinformatie

Informatie over gezondheid en ziekte

Handig

  • Nuttige links
  • Links in de regio
Zoek, vind en waardeer zorgaanbieders op ZorgkaartNederland.nl
Vind een zorgaanbieder in nederland
© 2022 Huisartsengroep Oosterbroek -
  • Privacyverklaring
  • Cookiewetgeving
  • Vaccinatie Corona